ボランティア受入施設・団体
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※ 施設・団体名
（例）長崎県社会福祉協議会
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※ 住所１（市町郡）
※ 住所２（番号・番地）
※ TEL
（例）095-846-8618
FAX
（例）095-844-5948
※ 担当者名
（例）宮田、山本
担当者へ
電話連絡可能な時間帯		  時  分~  時  分
※ メールアドレス
（例）vc@nagasaki-pref-shakyo.jp
※ 活動の区分



活動期間
 年  月  日~  年  月  日
※西暦で入力
活動時間  時  分~  時  分
活動期間 備考
（例）※受入不可：土曜日、日曜日、祝日、12/29~1/3
活動
場所		 ※ エリア
(選択してください)
郵便番号  -

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住所１（市町郡）
住所２（番号・番地）
交通機関
（例）〇〇バス停から徒歩１分
※ 活動内容
募集する年齢層
（例）小学生以上
募集する人数
（例）５人
服装・必要なもの
（例）働きやすい服装、上履き、タオル、帽子、水筒
食事
 
※「有」の場合のみ →  （１）   （   円  ）
（２） 申し込み （   ）
送迎
 
※「有」の場合のみ →  （１） 送迎可能な範囲  ~
（例）長崎駅~活動場所
（２） 申し込み （   ）
参加申込締め切り   （  年  月  日まで ）※西暦で入力
  （体験日の 日前までに申込）